“肺炎”一词,大家都很熟悉,但真(zhēn)正了解的却不多。肺炎,顾名思义(yì)是肺(fèi)部(bù)组(zǔ)织发生炎症,然而肺炎(yán)的发病部(bù)位可能有所不同,可分(fèn)为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质(zhì)性肺炎、支气(qì)管肺炎等(děng)。与其它肺炎不同(tóng)的是,间质性肺炎损(sǔn)伤的部位不是在肺泡腔,而是在肺泡壁(bì)和肺泡间隔。
肺是我(wǒ)们进行气体(tǐ)交换的场所,由肺实质和肺间质共同(tóng)组成的(de)。肺实质(zhì)为肺泡与支气管。肺间质包括结缔组(zǔ)织 、淋巴管、神经纤维(wéi)及血管。这些组(zǔ)织(zhī)分布在所有(yǒu)实质(zhì)之间,起连结、充填、固定、营养等作(zuò)用。
间质性肺(fèi)炎(yán)属于间质性肺疾病,是以肺(fèi)间质为主的炎症,累及支气管壁和(hé)支气(qì)管周围组(zǔ)织,有肺泡壁增生及间质水(shuǐ)肿,因病变仅在(zài)肺间质,故呼吸道症(zhèng)状较轻,病变广泛则(zé)呼吸困难明显。可由细菌、支原(yuán)体、衣(yī)原体(tǐ)、病毒或肺孢子菌等引起(qǐ)。
已知(zhī)原因的(de)间质性肺疾病(bìng),包括职(zhí)业环(huán)境相(xiàng)关、药物相关或(huò)者(zhě)是结缔组织病相关(guān)的间质性肺炎;
特发(fā)性间质(zhì)性肺炎(yán),包括主要的特发(fā)性间(jiān)质性肺炎、少见的特发性间质性肺炎、未能分(fèn)类的特发性间质性肺炎;
肉芽(yá)肿性间质性肺疾病(bìng),如结节病;
其它罕(hǎn)见的间质性肺(fèi)疾病,如肺淋(lín)巴管平滑肌(jī)瘤病,肺郎(láng)格汉(hàn)斯细胞组织细胞(bāo)增生症等;
不同的(de)间质(zhì)性肺疾(jí)病的临(lín)床表现不完全一样,多(duō)数(shù)隐匿(nì)起病。出现以下症状需警惕(tì)患有间质性肺炎。
①呼(hū)吸(xī)困难是最常(cháng)见的症状(zhuàng),疾病早期(qī)仅在(zài)活动(dòng)时出现,随着疾病进展呈进行(háng)性(xìng)加重。
②咳嗽,多(duō)为(wéi)持续性干(gàn)咳,少有咯血(xuè)、胸痛和喘鸣。
③若患者还有全身症(zhèng)状如(rú)发热、盗汗、乏力、消瘦,皮疹、肌肉(ròu)关节疼(téng)痛、肿胀、口干、眼干(gàn)等,通常提示可能存(cún)在结缔组织疾病等。
如(rú)果出现上(shàng)述症状之(zhī)一或多个,建议(yì)尽快就医,早(zǎo)期诊(zhěn)断和(hé)及时(shí)治疗对于改善间(jiān)质性(xìng)肺炎的预后(hòu)至(zhì)关重要。
间质性肺炎在50岁(suì)后的人(rén)群中发生率更高,患者出现(xiàn)干咳、运动后气(qì)促气短,随着疾病的进展、临床症状加重,经数月易出现呼吸衰竭、肺心病等严重后果,导致生存(cún)时间明显缩(suō)短。
与(yǔ)常见(jiàn)的(de)细菌性或病毒性肺炎相比,间质性肺炎通常具有更严重的临(lín)床过程(chéng)和较差的预后(hòu),这也是很多人对(duì)间质性(xìng)肺(fèi)炎感(gǎn)到特别害(hài)怕的(de)原因。
不同(tóng)病因的间质(zhì)性肺疾病患者都有共同的(de)临床表现,包括呼吸困(kùn)难、运动耐力的下降、咳(ké)嗽和疲劳等。
呼吸(xī)康复可改善(shàn)慢性呼吸疾病患者的(de)运(yùn)动耐力、减轻(qīng)患者的呼吸困难并改善患者健(jiàn)康相关(guān)生活质量。目前,越来(lái)越多的(de)研究展示了间质性(xìng)肺疾病患(huàn)者接受呼吸康(kāng)复的有效(xiào)性。
一项随(suí)机对(duì)照试验(yàn)评估了(le)认知行为干预联合(hé)呼吸功能训(xùn)练(liàn)在间质性肺炎患者中的应(yīng)用(yòng)效(xiào)果,其中(zhōng)对照组在常(cháng)规护(hù)理基础上采用呼(hū)吸功能训(xùn)练(liàn),包(bāo)含腹式呼吸、缩唇呼(hū)吸、阻力呼吸及相关呼吸训练,结果显(xiǎn)示,该(gāi)治疗方式有效增加了患者呼吸(xī)活动及膈肌活动(dòng)能力,使其肺(fèi)容量增加、氧气量更(gèng)足,疾病症状改善更好。
腹式呼吸:
取半(bàn)坐(zuò)卧位,嘱患(huàn)者全(quán)身放(fàng)松并将双手放置在腹部(bù),通(tōng)过鼻子缓慢(màn)吸气训练,双(shuāng)手位(wèi)置不动,呼(hū)气(qì)时感受腹部的手下降(jiàng),每(měi)天进行训(xùn)练(liàn),每组>20次。
缩唇(chún)呼吸(xī):
取坐位(wèi)或半(bàn)坐卧(wò)位进行口闭式呼吸(xī),鼻(bí)子呼吸时缩(suō)唇,培养慢呼吸(xī)习惯,3次/d,每次>8 min,增加潮气(qì)量(liàng)。
呼(hū)吸肌训(xùn)练(liàn):
使用呼吸(xī)训练器进(jìn)行呼吸肌训练能够(gòu)最大程度地锻(duàn)炼呼吸肌功能(néng),促进呼吸肌群力量(liàng)和(hé)耐力的提高,在临床上进行呼吸康复治疗时比(bǐ)较常用(yòng)。训练强(qiáng)度可设置为中(zhōng)到高强(qiáng)度(MIP 的 50%至 70%),每天两组,每组 30 口气。建议在医生的指(zhǐ)导(dǎo)下使用。
运动(dòng)不耐受是(shì)间质性肺炎患(huàn)者的一个主要表现,间质性肺炎患者进行(háng)适当的(de)运动和康(kāng)复锻炼对改善肺功能和提(tí)高生活质量(liàng)非常重要。
对于(yú)症(zhèng)状较轻(qīng)的患者(zhě),可以进行如快走、慢跑(pǎo)、爬楼等有氧运动。对于症状较严重、运动能力弱的患者可以尝(cháng)试(shì)太(tài)极、瑜伽或散步等相对温和的(de)运动。
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